博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室关于印发《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》的通知
新疆维吾尔自治区博尔塔拉蒙古自治州人民政府办公室
关于印发《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》的通知
各县（市）城镇居民基本医疗保险试点领导小组，各县（市）劳动人事和社会保障局：
《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法实施细则》已制定修改完毕，并经自治州城镇居民基本医疗保险试点领导小组研究同意，现印发给你们，请认真遵照执行。在实际运行中，如发现问题，请及时报告。
博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险
试点领导小组办公室（代章）
二○○九年四月二十二日
博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险
实施办法实施细则
根据《博尔塔拉蒙古自治州城镇居民基本医疗保险实施办法》（博州政发23号），特制定本实施细则。
第一章 总 则
第一条 城镇居民基本医疗保险基金筹集以年度为单位，按照“城镇居民家庭(个人)缴费为主，政府补助为辅，以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，实行属地管理，州级统筹。
第二条 城镇居民基本医疗保险的参保范围和对象：具有本州城镇户籍、不属于城镇职工基本医疗保险覆盖范围内的在校大学生、中小学阶段学生（包括职业高中、中专、技工学校学生，下同）、非在校少年儿童和其他非从业城镇居民可自愿参加城镇居民基本医疗保险。
长期随父母在城市上学、生活的农民工子女，未参加户籍所在地新型农村合作医疗的，可按照属地原则自愿参加城镇居民基本医疗保险。
第二章 参保缴费与筹集管理
第三条 2009年基本医疗保险个人缴费统一按8个月缴纳，缴费时间为5月1日至7月31日，自5月1日起享受医疗待遇。2010年及以后年度参保人员正常缴费期为上年9月1日至11月30日，当年缴费次年享受待遇。
第四条 参加城镇居民基本医疗保险的在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）以学校为单位在所在地社会保险管理局办理参保缴费。其他参保居民以家庭为单位在所在地街道（乡镇）、社区劳动保障所（站）办理参保缴费。
第五条 参保人员需持居民户口簿、身份证和近期免冠一寸照片3张办理参保登记手续，根据实际情况还须分别提供以下资料：
㈠对非学生的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民须提交下列相关证件原件和复印件：
⒈《城市居民最低生活保障金领取证》；
⒉二级以上《中华人民共和国残疾人证》；
⒊城市居民家庭低收入证明。
㈡属于低保对象或重度残疾的在校大学生、中小学阶段学生和少年儿童须提交下列相关证件原件和复印件：
⒈《城市居民最低生活保障金领取证》
⒉二级以上《中华人民共和国残疾人证》
㈢进城务工人员子女须提供《暂住证》或公安派出所开具的居住证明。
第六条 街道（乡镇）、社区的劳动保障所(站)工作人员应核对城镇居民提供的户籍资料、身份证明及相关证件，对低保人员、享受生活困难补助人员进行人员身份与有效期限核定。参保人员信息资料核定无误后录入城镇居民基本医疗保险信息系统并报所在地社会保险管理局复核，复核无误后，由社会保险管理局开出《城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，街道（乡镇）、社区劳动保障所(站) 办理参保缴费手续，凭参保人员缴费凭据在社会保险管理局办理基本医疗保险证。
第七条 在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）由学校统一组织审核填报《城镇居民基本医疗保险登记表》报所在地社会保险管理局复核，复核无误后，由社会保险管理局将参保人员信息录入城镇居民基本医疗保险信息系统，并向学校开出《城镇居民基本医疗保险缴费核定单》，由学校统一收取学生个人应负担基本医疗保险费，交至指定银行，凭缴费凭据在社会保险管理局办理医疗保险证。
第八条 城镇居民基本医疗保险筹资缴费标准
㈠在校大学生、中小学阶段学生（含幼儿园、托儿所少年儿童）和非在校少年儿童基本医疗保险每人每年筹资100元，其中个人缴纳20元，财政补助80元；
㈡其他非从业城镇居民（成年人）基本医疗保险每人每年筹资200元，其中个人缴纳120元，财政补助80元。
㈢对非学生儿童的低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、家庭人均收入低于当地最低工资标准、年满60周岁的老年人等困难城镇居民基本医疗保险每人每年筹资200元，其中每人每年个人缴费60 元，财政补助140元。
㈣属于低保对象或重度残疾的学生和儿童基本医疗保险每人每年筹资100元，其中每人每年个人缴费10元，财政补助90元。
第九条 城镇居民基本医疗保险基金由居民个人缴费、各级财政补助资金、利息及其它补助资金等组成。基金设立财政专户，实行收支两条线，单独核算，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。
第十条 自治州劳动保障和财政部门于每年第四季度末对城镇居民基本医疗保险上年度基金的征收和支付情况进行评估分析。如城镇居民基本医疗保险基金出现较大结余或不足支付的情况，应向自治州人民政府提交调整政策的报告，由州人民政府做出是否调整政策的决定。
第三章 医疗管理及待遇
第十一条 参保城镇居民住院实行定点医疗机构管理。自治州城镇职工基本医疗保险定点医疗机构中一级（含一级）以上定点医疗机构为城镇居民基本医疗保险定点医疗机构。城镇居民参保人员就医须持城镇居民基本医疗保险证到定点医疗机构住院就诊。
第十二条 城镇居民基本医疗保险基金用于支付参保城镇居民在定点医疗机构发生的符合政策规定的住院医疗费用。参保人员住院期间发生的住院医疗费用中属于参保人员自付的部分，由定点医疗机构向参保人员全额收取；属城镇居民基本医疗保险统筹基金支付的，由定点医疗机构先行垫付，之后每月与社会保险管理局结算。
第十三条 城镇居民参保人员住院医疗费用是指符合《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险和工伤保险药品目录》、《新疆维吾尔自治区城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》、《医疗服务设施项目》及增补的儿童用药支付标准的医疗费用。不符合规定的医疗费用城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付。
第十四条 城镇居民参保人员因病在定点医疗机构就医时，由于首诊定点医疗机构技术或设备原因需州内转诊的，就诊定点医疗机构应及时安排病人到具备条件的其他定点医疗机构住院治疗，不得以任何理由拒收推诿或滞留病人。
城镇居民参保人员因病情需转往州外医疗机构诊治的，应按行政级别逐级转院转诊，须由州级医院提出转诊意见，并经医院主管院长签字后方能转诊转院。州外转院转诊选择医疗机构仅限于转入地的定点医疗机构。转诊转院参保人员医疗费用报销需提供出院疾病诊断书、费用清单明细、原始票据以及转诊转院手续。
第十五条 定点医疗机构为参保人员住院治疗应尊重患者或其亲属的知情权，在使用自费的药品、耗材、诊疗项目及特殊医疗材料时，应书面告知并征得患者或其亲属签字同意，并主动提供每日费用明细清单，以便患者或其亲属了解费用开支情况。
第十六条 城镇居民参保人员需要家庭病床服务的按照《博尔塔拉蒙古自治州城镇职工基本医疗保险制度改革办法实施细则》第七章“医疗保险家庭病床的管理办法”规定办理。
第十七条 城镇居民参保人员临时外出或异地居住因疾病住院治疗的，所发生的住院医疗费用视同转当地以外医疗机构诊治纳入城镇居民基本医疗保险统筹基金报销。
第十八条 州内定点医疗机构应积极探索双向转诊制度。逐步建立参保城镇居民由低到高，由高到低的就医格局，鼓励恢复期治疗转往下级医疗机构治疗。
第十九条 参保城镇居民发生下列费用，城镇居民基本医疗保险基金不予报销。
（一）在国外或港、澳、台地区治疗的；
（二）自杀、自残的（精神病除外）；
（三）斗殴、酗酒、吸毒及其他违法犯罪行为所致伤病的；
（四）交通事故、意外伤害、医疗事故等由他方承担医疗赔偿责任的；
（五）美容、矫正先天畸形等治疗；
（六）按有关规定不予支付的其他费用。
第二十条 城镇居民医疗保险住院报销不设起付标准，参保人员在定点医疗机构发生符合规定的医疗费用按照医疗机构等级分别由统筹基金和参保城镇居民个人共同承担。具体承担比例如下：
一级定点医疗机构，统筹基金支付70%，个人自付30%；
二级定点医疗机构，统筹基金支付60%，个人自付40%；
三级定点医疗机构，统筹基金支付50%，个人自付50%。
第二十一条 城镇居民基本医疗保险按自然年度计算，参保人在一个自然年度内住院统筹基金累计最高支付限额为20000元。
第四章 管理与监督
第二十二条 各级各类定点医疗机构必须加强医德医风建设，不断提高医疗技术水平，改善服务态度，为广大城镇居民参保人员提供高效优质的医疗服务。切实做到因病施治，合理检查、合理用药、合理治疗。
第二十三条 各级各类定点医疗机构要建立与城镇居民基本医疗保险相适应的管理组织和管理制度，专人负责，主动适应，积极配合社会保险管理局共同做好医疗服务工作。
第二十四条 各级各类定点医疗机构要严格执行国家物价政策，对主要服务项目和药品价格应在醒目位置公示，主动接受社会和群众监督，坚决杜绝乱收费。坚持验证诊治制度，切实做到证与人、人与病、病与药、药与量、量与钱“五相符”，采取有效措施防止冒名住院、挂床住院等欺诈行为的发生。切实维护参保城镇居民的合法权益，临床处置中，建立基本医疗保险不予支付的项目和药品告知制度，减轻参保城镇居民自付项目和自付药品负担，保证自付项目和自付药品医疗费用控制在总医疗费用的8%以内。
第二十五条 州、县（市）社会保险管理局应每年与定点医疗机构签订包括服务范围、服务内容、服务质量、医疗费用结算等内容的管理服务协议，明确双方的责任、权利和义务。
第二十六条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构要共同探索公平合理的费用结算体制，既要考虑保障基本医疗需求，控制医疗费用不合理增长，又要促进定点医疗机构发展，科学规范地建立起医疗费用结算制度。
第二十七条 州、县（市）社会保险管理局与定点医疗机构每月结算时预留参保城镇居民在定点医疗机构所发生的住院医疗费用的10%作为质量保证金，与年度检查考核考评结果挂钩。考核办法参照《博州城镇职工医疗保险定点医疗机构医疗服务管理考核办法》执行，州劳动人事和社会保障局对定点医疗机构进行年度考核兑付质量保证金，对考核不合格的医疗机构取消定点资格。
第二十八条 定点医疗机构以及参保城镇居民有下列行为之一者，按照《劳动保障监察条例》（国务院令423号）规定，视情节轻重，给予通报批评，追回已发生的金额，处以违规金额1倍以上3倍以下的罚款，限期整改，情节严重的解除服务协议，取消定点资格。
（一）将非参保对象的医疗费用列入医疗保险支付范围的；
（二）对城镇居民基本医疗保险工作领导、配合不力，管理措施不到位，违规行为时有发生，影响城镇居民基本医疗保险工作的正常开展的；
（三）违反规定滥施检查、滥用药品、扩大费用支付范围的；
（四）将本人《医疗保险证》转借他人就诊或医患联手冒名住院、挂床住院的；
（五）不严格执行国家物价政策乱收费的；
（六）利用各种手段非法骗取城镇居民基本医疗保险基金的；
（七）其他违反城镇居民基本医疗保险管理规定行为造成城镇居民基本医疗保险基金损失的。
第五章 部门职责
第二十九条 自治州劳动人事和社会保障局是本州实施城镇居民基本医疗保险工作的行政主管部门，负责全州城镇居民基本医疗保险的组织实施管理。州、县（市）社会保险管理局具体负责城镇居民基本医疗保险基金的筹集、管理和支付等工作。
第三十条 州发展和改革委员会协助有关部门做好城镇居民基本医疗保险试点规划，协调解决试点工作过程中出现的问题。
第三十条 州财政部门负责全州城镇居民基本医疗保险基金财政专户管理，负责做好专项补助资金的预算、拨付和基金监管，保证开展城镇居民基本医疗保险工作所需的必要工作经费。
第三十一条 州教育部门负责在校学生参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、组织发动，指导、督促学校落实学生参保缴费工作。
第三十二条 州民政部门负责城镇低保人员参加城镇居民基本医疗保险的政策宣传、身份认定、参保登记工作；负责对城镇低保对象参保和城市救助对象的医疗救助工作。
第三十三条 卫生部门负责城镇居民医疗卫生政策的管理，负责街道社区医疗机构建设，加强对定点医疗服务机构医疗行为的监督管理。
第三十四条 残疾人联合会要配合做好残疾人登记、参保工作。
第三十六条 州食品药品监督管理局负责对药品生产和流通环节的监管工作。
第六章 附 则
第三十七条本细则由州劳动人事和社会保障局负责解释。
第三十八条本细则自2009年5月1日起施行。
人民法院在实际工作中需要解决的问题
黑龙江省北安市人民法院 李娜
科学发展观是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的继承和发展，是马克思主义关于发展的世界观和方法论的集中体现，是我国经济社会发展的重要指导方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想，也是做好人民法院工作的根本指针。
科学发展观这一重大战略思想的提出，既为法院自身建设提供了新的思路，又对法院审判工作提出了新的要求。人民法院要充分认识科学发展观的重大理论意义和实践意义，深刻认识落实科学发展观是事关人民司法事业发展的更本所在，是依法治国的客观需要，是市场经济发展的必然要求，是法院队伍建设的必然选择，增强运用科学发展观指导法官职业化建设的主动性和创造性。
北安市人民法院，是一个位于黑龙江北部地区的基层法院。2003年以来，我院深入学习科学发展观的重要理论，并进行了一系列的改革，使审判工作进入了一个新的起点。
一、法院审判工作的改革
2002年以前，我院的各个法庭分散在北安市的各区中，以法庭为单位独立收案、立案。2004年，我院第一个办公大楼的落成，标志着北安市法院结束了分散的收案、立案模式，在一楼设立了专门的立案接待大厅，由专人负责，案件当日统一分派到各法庭，减少了收案、立案的人力资源。
随着科技的进步，2007年进行了第二次重大改革。办公基本实现了现代化：不仅行政办公配备有较好的微机、激光打印机、激光复印机、激光传真机和一体印刷机，而且各庭室安装了电话、配备了电脑，部分庭室还配有照相机、摄像机，并引入案件流程管理系统，从此结束了人工控制审限的时代。在引入案件流程管理系统以前，立案环节的材料都是手工填写，因每个立案人员的笔体不同，容易使审判人员看不清当事人的信息。现在则由专人负责统一输入电脑，用标准的文字、格式输出立案的材料。而审判环节，则自动控制审限的时间，每日提醒审判员案件的进展情况及审限情况，在临进审限时黄灯预警，如有超审限案件，则用红灯来显示，督促审判员及时结案。提高了办公、办案的质量和效率。
二、落实科学发展观后存在的重大问题
（一）法院管理地方化。
其主要表现在：地方法院的人事权掌握在地方手中，法官的编制由地方确定；地方法院的领导职务由地方人大选举和罢免，由地方组织部门考核、管理；法院职位由地方人大任免，接受地方组织人事部门的考核、管理；法院的经费由地方财政拨付，办公场所由地方提供；法官的工资和福利待遇由地方财政发放，独立审判往往难以保证，甚至法院的正常工作都要受到影响。
（二）法院职能行政化。
由于特定的历史原因，我国实行以行政权为核心的管理模式，构建司法体制时也沿用了行政化的体制。主要表现在：一是法院法官身份公务员化。法院按照政府机构设置，法院干警以公务员的方式进行管理，按照公务员的标准享受工资和福利，进行考核、奖惩和晋升，法院处在界限鲜明的行政等级体系之中，行政职务的升迁仍然是法院干警追求的目标。二是法官工作行政化。审判管理和行政管理职能不分，审判人员和审判权管理处于分散化和无序状态。最明显的是法院为了配合党委中心工作，派法官直接参与计划生育、扶贫、追缴欠款、清收基金会欠款、移民等工作，混淆了审判权与行政权的界限。法院审判人员在审判工作中要接受数级行政领导的管理和制约，严重违背了法院工作特点和审判规律，与司法活动运行机制相背离。
（三）法院干警保障普通化。
主要表现在：一是法官缺乏身份保障。虽然《宪法》、《法官法》分别对法院和法官的地位、身份予以明确，但由于缺乏具体的保障制度，法院仍然被视为政府的一个部门。二是法官缺乏职务保障。我国没有规定法官职务的保障机智，法官依法履行职务受到打击报复或人身伤害的难以得到有效保护。司法实践表明，法院审判工作中经常受到内部和外部的各种干扰，甚至受到诬陷、侮辱、攻击，承受巨大的压力，法官如果屈从于干扰和压力就违背了法律原则，坚持法律原则又没有可以依靠的保障制度，常常处于左右为难，欲争无力的状态。三是法官缺乏经济保障。不少地方特别是经济不发达地区的中级法院和基层法院，法官待遇较低。
（四）外部监督表面化。
法官要接受人大的权力监督、组织人事监督、检察机关的法律监督、新闻媒体舆论监督等外部监督，事实证明外在监督方式不够科学，违背审判规律，对法官依法行使审判权往往产生干扰，一方面造成监督越位，加重了法官管理的行政化倾向，削弱了法官的独立审判能力，妨碍了法官素质的提高。
（五）人员的分散，造成资源的浪费。
法院书记员分散到各法庭，针对本庭案件进行送达、排期、开庭记录等日常工作。但由于各业务庭受理的案件数量差异，造成了书记员工作量的巨大差异，有的业务庭案件多，书记员仅开庭前文书的送达都不能在5日审限内送出，往往旧存的案子还未送出，新的案子又分派很多，严重影响了案件正常的审判进度。而有的业务庭一年分派几十个甚至几个案件，书记员、审判员无案件审理。人员的分散，现阶段已决定了案件审判期限的长短。
三、坚持用科学发展观指导人民法院的建设
人民法院学习实践科学发展观，最终要体现在促进法院工作、解决突出问题上，落实在提高审判质量和效率，确保司法公正高效上。目前，我国已进入全面建设小康社会，加快推进社会主义现代化的新的发展阶段。人民法院能否适应新形势，能否实现“公正与效率”工作主题，取决于高素质职业化法官队伍。在推进法官职业化伟大历史进程中，必须牢固树立和认真落实科学发展观，坚持和发扬与时俱进的精神，紧跟时代性，把握规律性，富于创造性，狠抓“发展第一要务”，循序渐进、卓有成效地推进法院改革，努力打造一支高素质职业化法官队伍。
（一）改革法官的选拔制度。
逐步推行法官逐级选任制度，上级法院的法官职位出现空缺，从下级法院的法官中择优选任；上级法院新录用的法官，应先到基层法院工作，根据自身素质和工作业绩，再选拔到上级法院，使上级法院的法官具有足够的审判经验积累。从而，确保一审、二审法官审理案件的专业性。
（二）改革书记员管理体制，实行书记员单独序列。
这是法院工作的有力保障和配套措施。没有一支稳定的高素质的书记员队伍，法院工作将失去支撑。将书记员统一进行管理，在立案环节由书记员统一对案件进行送达、排期开庭后，再将案件下发到各业务庭，科学、合理的分派和使用书记员，能大大提高案件审理的效率，并提高人民法院在人民群众的满意度。 （三）加强法官职业培训，提高法官职业技能。
树立和落实科学发展观的前提是学习，要努力创建学习型法院，下大力气加强法院人力资源能力建设，提高广大法官的学习能力、实践能力和创新能力，提高法官职业技能。一是更新学习观念。科学发展观注重发挥人的主观能动性，注重人的全面发展。法官要树立终身学习的理念，把学习作为工作的第一要务和生活的第一需要，将“要我学”变为“我要学”、变“年少学”为“终身学”，让学习与工作高度融合，做到工作中学习，学习中工作。二是加强法院交流。科学发展观要求全面、协调发展。发达地区法院在审判管理、法院改革、队伍建设等方面积累了丰富的经验。在推进法院科学化进程中，开展法院交流，注重法院发展的整体协调，对提高法院队伍整体素质具有重要意义。
（四）加强法官职业保障。
建立法官职业物质保障制度。实行法官任职高薪制，使法院干警的待遇高于公务员待遇；使法官级别主要反映业务素质和荣誉，允许不同级别法官待遇有差别但限度应合理。
科学发展观是我国经济社会发展的重要指导方针，是发展中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。科学发展观为人民司法事业的发展提供了广阔的发展空间，打下了深厚的理论基础和社会基础。思想政治工作是人民法院队伍建设的重要内容，在新形势下，加强和改进思想政治工作，对于推进公正司法，落实司法为民，促进审判工作和队伍建设的规范化、高效化，具有极其重要的意义。人民法院要在科学发展观的指引下，深入研究队伍建设长远发展问题，努力打造一支思想政治素质优良、道德品质高尚、业务精通、作风过硬的职业化法官队伍。
